A terapia com células CAR-T representa um dos avanços mais importantes dos últimos anos no tratamento de determinados cânceres do sangue.
O tratamento utiliza as próprias células de defesa do paciente, que são coletadas e geneticamente modificadas para reconhecer e combater o tumor.
Além de altamente sofisticada, é uma terapia de altíssimo custo. No Brasil, o tratamento comercial pode variar entre R$ 2 milhões e R$ 3 milhões, considerando o produto e a estrutura hospitalar necessária.
E aqui surge uma questão que vai muito além da medicina:
A cobertura de saúde contratada está preparada para acompanhar tratamentos dessa complexidade?
Dependendo do contrato e da indicação clínica, a terapia CAR-T pode ter cobertura tanto em planos de saúde brasileiros quanto em seguros-saúde internacionais, os chamados IPMI.
No mercado local, embora a legislação permita a cobertura de tratamentos não previstos no Rol da ANS quando preenchidos determinados critérios, podem surgir discussões sobre indicação, diretrizes de utilização, registro, rede credenciada e obrigação contratual.
Em alguns casos, a negativa acaba sendo levada ao Judiciário.
A liminar pode viabilizar rapidamente o início do tratamento, mas existe um alerta importante: liminar é uma decisão provisória. Pode ser revista ou revogada e não representa garantia de vitória definitiva na ação.
Nas apólices IPMI, terapias avançadas também podem estar cobertas, dependendo do produto contratado, da indicação médica, da autorização prévia, do território, dos limites e das condições previstas na apólice.
Portanto, a questão é:
Você conhece a cobertura que possui e sabe como ela responderia diante de um tratamento de R$ 3 milhões?
A medicina está avançando rapidamente. O planejamento de saúde precisa avançar junto.
Porque ter acesso a um tratamento transformador não deveria depender de descobrir a cobertura somente no momento da doença.
Luiz Eduardo Halembeck
Sócio | Halembeck Seguros | Risk Office
A diferença entre ter seguro e estar protegido.